Sevrage en milieu ambulatoire

• Diverses offres de traitements de sevrage en milieu ambulatoire au succès éprouvé et avantageuses financièrement existent auprès de médecins de famille ou de centres spécialisés dans les dépendances
• Un suivi prolongé sur un mode ambulatoire (désaccoutumance) ou en milieu résidentiel suit en général le sevrage
• Lorsque ce suivi est ambulatoire, un travail de réseau entre la/le médecin de famille, les spécialistes et les centres spécialisés est préférable, compte tenu des fréquentes comorbidités somatiques et psychiques
• Lors d’un traitement de sevrage en ambulatoire, la structure qui encadre ce traitement doit remplir les conditions suivantes :
  
  • Connaissances du traitement de sevrage à l’alcool
  • Possibilité de contrôles rigoureux (idéalement de manière quotidienne) de la durée du sevrage physique (env. 5-7 jours ou plus en fonction de la sévérité des symptômes de sevrage et des comorbidités)
  • Garantie de la disponibilité d’un service d’urgence 24h/24
• La personne suivant le traitement doit être motivée à collaborer activement (respect d’un planning thérapeutique), être prête pour l’abstinence et bénéficier du soutien social de son entourage
• Le planning thérapeutique peut être convenu avec la personne concernée pour environ une semaine. Celui-ci prévoit notamment :
  
  • Les visites quotidiennes chez la/le médecin pour de brefs entretiens motivationnels, la mesure de la tension artérielle et des pulsations ainsi que l’évaluation clinique de l’état somatique et psychiatrique
  • Des contrôles d’alcoolémie dans l’air expiré (si appareil à disposition)
  • L’adaptation du dosage et des modalités de remise des médicaments
  • Si nécessaire, mais pas obligatoirement, la délivrance d’un arrêt maladie pour la personne concernée. Il est parfois utile de conserver les activités professionnelles durant la période de sevrage
• En principe, le traitement de sevrage ne doit pas se faire en ambulatoire en présence d’une ou plusieurs contre-indications suivantes :
  
  • Risque élevé de sévères symptômes de sevrage ou de complications liées au sevrage :
    
    • Crise et/ou délire lors d’un sevrage antérieur
    • Comorbidités somatiques ou maladies associées graves ou multiples, p. ex. atteinte organique sévère, maladie infectieuse aiguë, diabète difficile à contrôler, maladies pulmonaires obstructives chroniques, antécédents cardiaques, baisse de l’état général
    • Comorbidités psychiatriques ou maladies associées graves, p. ex. démence, dépression, psychoses, tendance suicidaire (voir Comorbidités)
  • Mauvaises conditions pour un sevrage en milieu ambulatoire, p. ex.
    
    • absence d’un réseau de soutien
    • difficultés relationnelles et/ou conflits dans l’environnement social ou à domicile
    • Offres de traitement locales manquantes ou inadaptées
  • Complications en cas de sevrage en milieu ambulatoire, p. ex. symptômes de sevrage sévères ou croissants, ivresse ponctuelle, début de délire
  • Dépendance multiple, dépistage positif à des substances illégales et à d’autres substances psychotropes, notamment les benzodiazépines
  • Dans le cas d’une grossesse (le sevrage devrait si possible avoir lieu avant le troisième trimestre)
  • Chez les adolescents et les jeunes adultes présentant un syndrome de sevrage à l’alcool

Quand utiliser des médicaments ?

Voir aussi Sevrage

• Les médicaments ne sont pas systématiquement nécessaires
• Les personnes qui consomment par phases et qui ont peu (ou pas) bu durant plusieurs jours présentent généralement peu de symptômes de sevrage
• Elles doivent être informées qu’un syndrome de sevrage léger peut survenir pendant quelques jours : agitation, anxiété et troubles du sommeil
• Un traitement médicamenteux est indiqué pour les personnes avec des troubles physiques ou psychiques significatifs, même en cas de syndrome de sevrage léger ou modéré
• En principe : l’usage de médicaments au cours du sevrage se fait après évaluation des symptômes de sevrage physiques et psychiatriques ; il existe à cet effet des outils pratiques comme l’échelle d’évaluation CIWA-Ar (en anglais)
• L’évaluation clinique des signes de sevrage est particulièrement importante lors d’un entretien durant les 7 premiers jours

Que se passe-t-il après le sevrage physique ?