Ambulanter Entzug

• Ambulante Entzugsbehandlungen können in der Hausarztpraxis, in der Suchtambulanz oder auf der Suchtfachstelle als niederschwellige Angebote erfolgreich und kostengünstig angeboten werden
• Der Entzugsphase schliesst sich in der Regel eine länger dauernde Entwöhnungsphase, welche im ambulanten oder stationären Setting durchgeführt werden kann, an
• Bei der Durchführung der ambulanten Entzugs- und Entwöhnungsbehandlung ist eine Zusammenarbeit von Hausarztpraxis, Suchtmedizin und Suchtfachstelle von Vorteil, insbesondere in Anbetracht der häufig beobachteten körperlichen und psychischen Komorbidität
• Für die Durchführung der ambulanten Entzugsbehandlung sollten auf Seiten der Behandelnden folgende Bedingungen erfüllt sein
  
  • Kenntnisse in der Behandlung von Alkoholentzügen
  • Möglichkeit für engmaschige (am besten tägliche) Kontrollen für die Dauer des körperlichen Entzuges (ca. 5-7 Tage ggf. länger, orientiert an der Schwere der Entzugserscheinungen sowie der Folge- und Begleiterkrankungen)
  • Sicherstellung einer 24h Erreichbarkeit eines Notfalldienstes
• Auf Seite der Betroffenen sollten die Motivation zur aktiven Mitarbeit (Einhalten eines Therapieplanes), die Bereitschaft zur Abstinenz sowie ein unterstützendes soziales Umfeld vorhanden sein 
• Mit den Betroffenen können Therapiepläne für etwa eine Woche vereinbart werden. In diesen wird z.B. festgelegt: 
  • Tägliche Besuche bei der Ärztin oder beim Arzt mit kurzen stabilisierenden Gesprächen, Blutdruck- und Pulskontrolle sowie Einschätzung des körperlichen und psychischen Zustandes
  • Kontrollen der Alkoholkonzentration in der Ausatemluft (falls Gerät vorhanden)
  • Anpassung der Medikamentendosierung und -abgabe
  • Eine Krankschreibung der Betroffenen kann erfolgen, ist aber nicht obligatorisch. Manchmal ist es auch hilfreich, die beruflichen Aktivitäten während der Entzugsphase aufrecht zu erhalten
• Grundsätzlich sollte keine ambulante Entzugsbehandlung erfolgen, wenn eine oder mehrere der folgenden Kontraindikationen vorliegen:
  
  • Hohes Risiko für schwere Entzugssymptome oder Entzugskomplikationen, z.B.
    
    • Entzugsanfall und/oder Entzugsdelir in der Vorgeschichte
    • schwere oder multiple somatische Begleit- oder Folgeerkrankungen, z.B. ausgeprägte Organschäden, akute Infektionen, schlecht eingestellter Diabetes mellitus, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Vorschädigungen des Herzens, reduzierter Allgemeinzustand
    • Schwere psychische Begleit- und/oder Folgestörungen, z.B. Demenz, Depressionen, Psychosen, Suizidalität (s. Komorbiditäten)
  • Schlechte Rahmenbedingungen für einen ambulanten Entzug, z.B. 
    
    • Abwesenheit eines unterstützenden sozialen Netzwerkes
    • Belastungen und/oder Konflikte in der unmittelbaren sozialen Umgebung bzw. am Wohnort
    • Fehlende bzw. schlecht erreichbare ambulante Therapieangebote in der Region
  • Komplikationen bei ambulantem Entzug, z.B. schwere bzw. eskalierende Entzugssymptome, akute Intoxikationen, beginnendes Delir 
  • Mehrfachabhängigkeiten bzw. positives Drogenscreening für weitere psychotrope Substanzen, insbesondere Benzodiazepine, illegale Substanzen
  • Während der Schwangerschaft (Entzug vorzugsweise vor dem dritten Trimester)
  • Jugendliche und junge Erwachsene mit Alkoholentzugserscheinungen

Wann Medikamente?

siehe auch Entzug

• Nicht bei allen Betroffenen sind Medikamente während des ambulanten Entzugs notwendig
• Vor allem Betroffene die phasenweise konsumieren und mehrere Tage nicht oder wenig konsumiert haben, weisen in der Regel geringe Entzugssymptome auf
• Bei zu erwartenden milden Entzugsformen sollte dies dem Betroffenen vorher mitgeteilt werden, dass sie sich wahrscheinlich für einige Tage unruhiger oder ängstlicher fühlen werden und Schlafstörungen auftreten können
• Bei Betroffenen mit relevanten körperlichen oder psychischen Erkrankungen sollten Pharmaka allerdings auch bei milden bis moderaten Entzugssymtomen eingesetzt werden
• Grundsätzlich gilt: Der Einsatz von Medikamenten im Entzug erfolgt auf der Grundlage der Einschätzung der körperlichen und psychischen Entzugssymptomatik; hierzu können auch Entzugssyndromskalen, wie die „Alkohol- Entzugssyndrom-Skala oder die CIWA-Ar Skala“ eingesetzt werden
• Um die Entzugssymptome beurteilen zu können, ist insbesondere in den ersten 7 Tagen ein Kontakt in der Sprechstunde notwendig

Wie geht’s weiter nach Abschluss des körperlichen Entzugs?