Ecstasy / MDMA

MDMA (3,4-metilenediossimetanfetamina) è un derivato sintetico dell’anfetamina
Sintetizzata per la prima volta nel 1912 come "metilsafrilamina".
Figura tra le "sostanze controllate" (=vietate) secondo l’ordinanza del DFI sugli elenchi degli stupefacenti (OEStup-DFI) del 30 maggio 2011.
Inizialmente venduta con il nome di "ecstasy", soprattutto sotto forma di compresse. Oggi si trova sovente anche in polvere o in cristalli.
Negli ultimi anni il tasso di MDMA nelle pillole è nettamente aumentato.

Classificazione

Consumo tra la popolazione a partire da 15 anni (CH 2015): durante lo scorso anno 0.3% donne, 0.8% uomini; prevalenza nel corso della vita 2.1% donne, 5.8% uomini.

Si tratta di un derivato sintetico dell’anfetamina: stimola il rilascio di serotonina nel sistema nervoso centrale e anche in quello periferico.
Inibisce la ricaptazione della serotonina.
Provoca un debole rilascio di dopamina e noradrenalina.

Di solito sotto forma di compresse (ecstasy, XTC), cristalli o polvere cristallina, raramente di capsule.
Negli ultimi anni si è constatato un forte aumento del tenore medio di sostanza attiva per compressa (secondo una valutazione di Saferparty Streetwork / Drogeninformationszentrum DIZ, il contenuto medio nel 2020 era di 186.9 mg MDMA) e una diminuzione delle sostanze di taglio psicoattive inattese (nel 2020, circa il 5% delle compresse analizzate in Svizzera conteneva una sostanza di taglio psicoattiva).
È spacciata sotto forma di cristalli o di polvere cristallina, con un grado di purezza in media superiore al 90%.

orale, raramente nasale (provoca forte bruciore alle narici), ancora più raramente parenterale

Substrato di CYP2D6
Biodisponibilità	Concentrazione plasmatica massima	Emivita	Metaboliti attivi	Durata degli effetti (dipende dalla dose)	Eliminazione
orale 75%	60-90 min.	-	no	4 - 6 ore	renale

euforizzante
rafforza le percezioni sensoriali (ad es. gli stimoli acustici e tattili)
dà una sensazione di benessere fisico
aumenta il bisogno di contatti e l’apertura verso il prossimo (trasmette una sensazione di comunanza)
leggermente stimolante sul sistema nervoso centrale
riduce la sensazione di fame e di sete
stimola l’attenzione, rende più vigile
aumenta la temperatura corporea, aumenta la pressione sanguigna

Accettare che l’effetto possa prendere fine. Rinunciare a riprendere una dose, poiché può aumentare la tossicità della sostanza.
Darsi tempo a sufficienza per riprendersi, fare regolarmente una pausa tra un consumo e l’altro (almeno 4−6 settimane), così da riequilibrare la serotonina.
Rimandiamo anche alla scheda che riassume i consigli per un consumo sicuro.

alcol: stress epatico, stress renale, rischio di disidratazione
SSRI e inibitori MAO: può indurre sindrome serotoninergica, ossia un eccesso di serotonina nel cervello, accompagnato da sintomi vegetativi del sistema autonomo (aumento della frequenza cardiaca, ipertensione, sudorazione, nausea, midriasi ecc.), sintomi legati al sistema nervoso centrale (acatisia, allucinazioni, ipomania ecc.) e sintomi neuromuscolari (tremori, iperreflessia, crisi epilettoidi ecc.)
iperico ("erba di San Giovanni"), ginseng: possono contenere principi attivi serotoninergici
sostanze stimolanti (ad es. anfetamina, cocaina): rilascio di una grande quantità di serotonina nel cervello
sostanze calmanti (ad es. alcol, GHB/GBL, cannabis): disidratazione e rischio di surriscaldamento
2C-B: può indurre convulsioni
farmaci per l’HIV (booster): potenziamento dell’azione a causa della metabolizzazione lenta

nausea, conati di vomito, soprattutto all’inizio, da 30 a 60 minuti dopo l’assunzione
alterazione delle percezioni acustiche, visive e tattili
agitazione
tachicardia
ipertensione, che può provocare lesioni dei vasi sanguigni e emorragie interne
aritmie cardiache, meno forti rispetto a quelle indotte da cocaina e metanfetamina
palpitazioni
ipertermia (aumento della temperatura corporea); attenzione: rischio di surriscaldamento! (il consumo ininterrotto può indurre un fortissimo aumento della temperatura corporea)
sudorazione eccessiva; attenzione: rischio di disidratazione (la perdita di liquidi causa una carenza di acqua nell’organismo) > a causa della dissociazione tra mente e corpo, la persona non tiene conto, o non sufficientemente, di importanti e in parte vitali bisogni fisiologici (ad es. equilibrio termico, sete, sonno ecc.)
midriasi (dilatazione delle pupille)
tremore
trisma (spasmo mascellare che blocca i movimenti della mandibola)
bruxismo (digrignamento involontario)
rabdomiolisi (rottura del tessuto muscolare striato)
collasso renale
insufficienza epatica
coagulazione intravascolare disseminata (CID; attivazione patologica della coagulazione)
raramente: collasso epatico fulminante, acuto o ritardato

sensazione di "discesa" dopo il consumo, stanchezza, umore depressivo, irritabilità
dosi di MDMA superiori a 1,5 (uomo) e 1,3 (donna) x peso corporeo (in mg) aumentano gli effetti collaterali neurotossici e negativi per il corpo e per la psiche
allucinazioni
disorientamento
frequenti stati depressivi, soprattutto nella settimana che segue il consumo
stati ansiosi
diminuzione dell’attenzione, difficoltà a trovare le parole
perdita del senso del tempo
crisi epilettoidi
La bibliografia specialistica menziona casi, seppur rari, nei quali un’ipersensibilità all’MDMA ha comportato reazioni allergiche anche con dosi "normali" (100-150 mg) e per i quali si è reso necessario un pronto intervento medico (attenzione: se non si agisce immediatamente l’esito può essere letale!). Il rischio di un decesso provocato direttamente dalla sostanza sembra tuttavia assai ridotto. I decessi accertati sono perlopiù legati a un policonsumo, ossia a un consumo misto di MDMA a dosi elevate e di altre sostanze psicotrope: l’interazione può comportare un collasso organico dovuto a ipertermia e disidratazione.

Rimandiamo alla scheda sulla circolazione stradale.
In generale, rimandiamo alla scheda sui metodi di rilevazione. Per la MDMA:
- Urine: fino a 24 ore (dipende dalla dose e dalla frequenza del consumo); (la MDMA appare nelle urine entro 20 min. dall’assunzione)
- Sangue: 1 giorno