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Pharmacothérapie pour le TDAH chez l'adulte1

(Suisse – 09/2020)
D'une manière générale, Swissmedic recommande les limitations suivantes : le diagnostic du TDAH doit être effectué par un médecin spécialiste (pédiatre, psychiatre) ayant une spécialisation dans le traitement du TDAH mené dans un cadre thérapeutique global. Le diagnostic doit être fait sur la base de critères médicaux et de directives spécialisées. Pour un tel diagnostic chez l'adulte, certains symptômes doivent être présents depuis l'enfance.

Médicaments de 1er choix

Stimulants avec méthylphénidate pour principe actif

Dosage journalier

Vitesse d'action heures/jours

Forme galénique

Restrictions/ Remarques

Concerta®

18-72 mg ; un dosage plus élevé ne s'avère approprié et nécessaire que dans certains cas précis

Comprimés retard de 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg

Autorisé jusqu’à 65 ans

Medikinet MR®

10-80 mg Capsules retard de 5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg et 40 mg Autorisé jusqu’à 65 ans

Focalin XR®

5-20 mg (soit 10-40 mg de MPH) ; un dosage plus élevé s'avère souvent approprié et nécessaire

Focalin : le dexméthylphénidate correspond à l'isomère dextrogyre actif du MPH, soit la moitié du dosage du MPH

Capsules retard de 5 mg, 10 mg, 20 mg

Autorisé jusqu’à 65 ans, dosage max. de 20 mg/jour
selon Swissmedic


Ritaline®

5-70 mg ; un dosage plus élevé ne s'avère approprié et nécessaire que dans certains cas précis

Ritaline
Comprimés de 10 mg

Ritaline LA Capsules de 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg

Ritaline SR Comprimés retard de 20 mg

La prescription chez l'adulte est off label et n'est généralement pas remboursée par les caisses d'assurance-maladie.

       

Médicaments de second choix
Principe actif

Dosage journalier

Forme galénique Restrictions/ Remarques
Lisdex-amphétamine-dimésylate (LDX)/
Elvanse ®
30 mg – 70 mg

Elvanse 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 70 mg (8,9)

Elvanse 50 mg (14,8)
Capsules de 20 mg (5,9)
Capsules de 30 mg (8,9)
Capsules de 40 mg (11,9)
Capsules de 50 mg (14,8)
Capsules de 60 mg (17,8)
Capsules de 70 mg (20,8)

Les chiffres entre parenthèses indiquent la quantité de d-amphétamine

Autorisé de 6 ans à 55 ans comme médicament de second choix. Ne figure pas encore sur la liste des spécialités (LS).

Atomoxétine/ Strattera® (inhibiteur de la noradrénaline)

40-80 (120) mg/jour

Strattera®
Capsules de 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg et 100 mg

Solution buvable
Autorisé chez l’adulte jusqu’à 50 ans
       

Médicaments de troisième choix
Principe actif

     
Modasomil

200 mg à max. 400 mg/jour Modasomil® Comprimés à 100 mg (correspond à 100 mg de modafinil)

Catégorie de remise A. En cas de somnolence excessive associée à une narcolepsie avec ou sans cataplexie.
Prescription off label dans le cadre d’un TDAH.

Bupropion/ Wellbutrin XR®
(inhibiteur de la noradrénaline et de la dopamine)

150-300 mg/jour Wellbutrin XR® Comprimés retard de 150 mg et 300 mg Autorisé pour le traitement d’épisodes dépressifs, prescription off label dans le cadre d’un TDAH.

Venlafaxine/ Efexor® (inhibiteur de la sérotonine et de la noradrénaline)

150-375 (450) mg/jour

Capsules de 37,5 mg

Capsules retard de 37,5 mg, 75 mg et 150 mg

Efexor a un double effet uniquement à partir de 150 mg : effet  sérotoninergique plus noradrénergique. A partir de 375 mg (450 mg selon d'autres sources) : effet inhibiteur sur la recapture de dopamine.

Autorisé pour le traitement de grandes dépressions et de troubles anxieux (uniquement les médicaments à effet retard), prescription off label dans le cadre d’un TDAH.

Réboxétine/
Edronax® (inhibiteur de la noradrénaline)

4-10 mg/jour

Comprimés
de 4 mg

Autorisé pour le traitement de graves épisodes dépressifs, prescription off label dans le cadre d’un TDAH.

Guanfacine/ Intuniv® (agoniste sélectif des récepteurs α2A adrénergiques

1-7 mg/jour

Intuniv®
Comprimés retard de 1 mg, 2 mg, 3 mg et 4 mg

Autorisé dans le cadre du traitement du TDAH jusqu’à 17 ans ; prescription off label pour les adultes (mais preuve apportée par étude scientifique : Iwanami et al., 2020).

Un examen cardiovasculaire préalable est préconisé.

 


¹Ces recommandations s'appuient sur les avancées scientifiques actuelles et les bonnes pratiques. Au cas par cas, l'objectif peut également être atteint par d'autres types et procédés de traitement. Le respect, ou non, de ces recommandations ne libère ni n'engage la responsabilité du médecin.

 

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