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Prise en charge financière

Les médicaments contenant du méthylphénidate sont remboursés par les caisses d'assurance-maladie selon les conditions suivantes :

  • Le médicament est autorisé pour des groupes cibles définis :
    • Concerta®, Medikinet MR® et Focalin® sont autorisés pour les personnes âgées de plus de 18 ans. La prescription de Ritaline® chez les personnes de plus de 18 ans est « off label » et n'est généralement pas remboursée par les caisses d'assurance-maladie.
  • Le diagnostic du TDAH a été établi par un psychiatre :
    • Dans la pratique, la qualification de psychiatre est acceptée par les caisses d'assurance-maladie. Les pédiatres sont acceptés en tant que médecins spécialisés par une partie des caisses d'assurance-maladie.
  • Le traitement se fait dans le cadre d'un programme thérapeutique global.
  • Chez l’adulte, certains symptômes doivent être présents depuis l'enfance.
  • Avant de procéder ou non à une prise en charge financière, les caisses d'assurance-maladie abordent généralement les points suivants :
    • le diagnostic a-t-il été établi selon la CIM-10 ou le DSM IV / V ?
    • la maladie était-elle déjà présente dans l'enfance ?
    • le traitement a-t-il lieu dans le cadre d'un programme thérapeutique ?
  • La personne interrogée peut répondre brièvement par OUI à tous les points, sans ajouter de commentaires.
  • Pour Concerta® et Focalin®, ces conditions apparaissent sous forme de limitations dans la Liste des spécialités, mais pas pour Medikinet MR®.

Elvanse® : Elvanse ne contient pas de méthylphénidate mais de la lisdexamphétamine. Le remboursement est soumis aux conditions suivantes :

  • Prescription pour les patientes et les patients âgés de 6 à 55 ans.
  • Autorisé uniquement comme médicament de second choix dans le cadre d’un TDAH, c’est-à-dire en cas d’intolérance, de contre-indication ou si le méthylphénidate n’est pas approprié à la démarche thérapeutique globale.
  • Le diagnostic et la prescription initiale doivent être effectués par un psychiatre, un psychothérapeute ou un pédiatre spécialisé dans le traitement du TDAH.
  • Le diagnostic doit être fait sur la base de critères médicaux et de directives spécialisées.
  • Pour un tel diagnostic chez l'adulte, certains symptômes doivent être présents depuis l'enfance. Au-delà d’un an de traitement, la nécessité du traitement suivi par les patientes/ les patients doit être à nouveau vérifiée par un médecin spécialiste (psychiatre, psychothérapeute, pédiatre) ayant une spécialisation dans le traitement du TDAH. 

 

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