Prima somministrazione e posologia
In generale
- LD50 in caso di pazienti che non hanno ancora provato una TAO con metadone: 1-1.5 mg/kg
- start low, go slow: ideale è dunque iniziare un lunedì
- Farmacocinetica del metadone orale:
- tmax 4 ore
- plasma - t ½ di una dose singola 4 – 6 ore; a causa dell'accumulo di metadone effetto prolungato
- emivita molto variabile, in media 24 ore (13 – 47 ore)
- eliminazione: fegato (citocromo P450), nessun metabolita attivo farmacologicamente
- in caso di polimedicazione, attenzione alle interazioni; se il metadone non fa effetto, si tratta forse di una persona con metabolismo rapido?
- Durante la prima settimana si aumenta la dose, cercando la posologia adeguata. La/Il paziente va vista/o ogni giorno, anche se solo brevemente.
- Obiettivo: nessun sintomo di astinenza
- Dose di mantenimento: di regola 60-120 mg/giorno; con dosi inferiori vi è il rischio di non riuscire a sopprimere il desiderio di consumo (craving) e il consumo parallelo.
- Errore frequente: dose troppo ridotta e TAO troppo breve.
- Il metadone può essere somministrato in forma liquida (da ordinare quale soluzione all’1% (1ml=10 mg); pratico e più sicuro con dispenser regolabile) o in compresse.
- Per la dispensazione sono adatte le cannule da laboratorio (idealmente munite di un sistema di sicurezza per i bambini); i dati che figurano sull’etichetta devono essere corretti. In particolare devono figurare la menzione "metadone", il nome della/del medica/o, quello della/del paziente e la posologia.
Concretamente
- Se appaiono sintomi di astinenza (sensazione di freddo, tremore, naso che cola):
- Il primo giorno:
- dose unica di 20-30mg, se possibile al mattino;
- somministrazione sotto stretta sorveglianza (ma attenzione a proteggere la sfera privata e garantire la necessaria discrezione);
- chiedere alla/al paziente di tornare il pomeriggio (attesa minima dopo la prima dose: 4 ore);
- in funzione del suo stato, somministrare nuovamente 5-10 mg.
- Dal secondo giorno in poi:
- mantenere il medesimo orario per la somministrazione;
- aumentare ogni giorno la dose di 5-10 mg;
- cercare di mantenere un’unica dose giornaliera.
- Da una dose di 60 mg/giorno in poi:
- aumentare la dose di 5-10 mg solo ogni 2-3 giorni;
- fino a raggiungere la dose di tolleranza (di regola 60-120 mg/giorno).
Attenzione
- Se la/il paziente si presenta intossicata/o (alcol, benzodiazepine, oppioidi), la dose va ridotta di conseguenza oppure la/il paziente va riconvocata/o più tardi. Somministrare metadone in questa situazione potrebbe provocare una pericolosa depressione respiratoria.
- In caso di decorsi inaspettati, contattare una/un collega esperta/o (ad es. rivolgendosi ai servizi della/del medica/o cantonale, a un centro per l’aiuto alle persone dipendenti oppure alla nsotra
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