OAT in der Schwangerschaft

Einer schwangeren opioidabhängigen Frau, die bislang nicht in einer OAT war, muss diese dringlichst empfohlen werden.

positive Effekte:
- Reduktion von illegalem Opiatkonsum, Benzodiazepinen und Alkohol
Voraussetzung:
- ausreichend hohe Opioidagonistendosis
- Psychosoziale Betreuung
Eine Vereinbarung vor Behandlungsbeginn zwischen Klientin und dem Helfersystem schafft Klarheit und Orientierung
- Inhalt sind Selbstversorgung, Tagesgestaltung, persönliche und soziale Beziehungen, Beschäftigung und Suchtverhalten

Methadon in der Schwangerschaft

Die Einstellung auf Methadon sollte möglichst früh in der Schwangerschaft erfolgen
Umstellung auf Methadon ist problemlos, bei der Höhe ist individueller Bedarf entscheidend
Gabe 2x täglich empfohlen (Wechselwirkung zwischen Peakkonzentration und Herzfrequenz des Fötus)
Keine Dosisreduktion zur Geburtsvorbereitung
Bei Methadon sind keine Risiken für die Schwangere und das Ungeborene belegt
Nach der Geburt kommt es bei fast allen Neugeborenen zu einem Entzugssyndrom, unabhängig von der mütterlichen Methadondosierung

Die Einstellung auf Levomethadon sollte möglichst früh in der Schwangerschaft erfolgen
Ziel: Verhinderung des weiteren Konsums von Strassenheroin, Vermeidung von Entzugssymptomen der Schwangeren, Vermeidung/ Reduktion des Konsums weiterer psychotroper Substanzen
Es sollten stabile Levomethadon-Plasmaspiegel aufrecht erhalten werden, Schwankungen durch unregelmässige Einnahme sind zu vermeiden
Keine Dosisreduktion zur Geburtsvorbereitung
Auch beim Fötus kommt es zu einer körperlichen Abhängigkeit mit Entzugssymptomatik nach der Geburt

Während der Schwangerschaft bislang kein nachweisbarer Schaden
Nach der Geburt kann es zu Entzugssymptomen beim Neugeborenen kommen
Umstellung von Methadon auf Buprenorphin kann Wehen auslösen
Umstellung auf Buprenorphin sollte nicht vor der 14. SSW und nicht nach der 36. SSW erfolgen

Während der Schwangerschaft beim Menschen bislang kein nachweisbarer Schaden, es liegen jedoch keine ausreichenden Daten vor, die die Bewertung eines möglichen teratogenen Risikos erlauben würden.
Nach der Geburt kann es zu Entzugssymptomen beim Neugeborenen kommen
Umstellung auf SROM sollte nicht vor der 14. SSW und nicht nach der 36. SSW erfolgen.

Ziel sollte es sein, Beikonsumfreiheit (inkl. Tabak) unabhängig von der Höhe des benötigten Opioidagonisten; u. U. Wechsel auf einen anderen Opioidagonisten in Erwägung ziehen
Je mehr verschiedenen Substanzen im Verlauf der Schwangerschaft auf das Kind einwirken, umso schwerer ist eine Aussage über die Wahrscheinlichkeit von Entwicklungsstörungen beim Kind
Einige Substanzen (z.B. Alkohol) können zu schweren Missbildungen beim ungeborenen Kind führen
Werden kurz vor der Entbindung zentral wirksame Substanzen eingenommen, kann es zu erheblichen Atem- und Anpassungsstörungen des Neugeborenen kommen
Substanzentzug bei Neugeborenen ist komplizierter und länger, je mehr verschiedenen Substanzen genommen worden sind.