Il s’agit de définir quels patients tirent davantage de bénéfices d’un TAO par la lévométhadone ou par la méthadone. Les éléments suivants peuvent apporter des réponses :
prise en considération des souhaits de la patiente/du patient (adhérence)
fonction de la consommation problématique (illégale) de substances
degré et durée de la dépendance
sens de la consommation parallèle
par rapport à l’état de la patiente/du patient, l’élément particulier que l’on souhaite voir s’améliorer
intégration sociale et professionnelle
effets indésirables de la méthadone / lévométhadone
état de santé général
Si le TAO se déroule sans difficultés particulières, la médication ne devrait pas être changée.
Si, à l’inverse, on note une insatisfaction persistante de la patiente/du patient, voire des effets secondaires précis et durables, il y a lieu d’envisager un changement de la médication de TAO.
Le TAO à base de levométhadone doit être essayée chez les patients réellement satisfaits de l'effet plutôt inhibiteur de la méthadone mais souffrant fortement des effets secondaires de celle-ci.
Puisqu'en raison de la propriété de l'énantiomère seule la moitié de la dose comparable de méthadone doit être administrée, l'organisme est théoriquement moins sollicité par le métabolisme et l'élimination de la substance. Ce qui est particulièrement intéressant chez les personnes à insuffisance hépatique sévère.
Les taux de rétention en TAO à la lévométhadone sont similaires à ceux observés avec le TAO à la méthadone.
