Kostenübernahme durch Grundversicherung der Krankenkasse
Alle Cannabis-Präparate müssen von der Krankenkasse nicht bezahlt werden, weil es sich um sogenannte Magistralrezepturen (Heilmittelgesetz Art. 9) handelt, die nicht in der Spezialitätenliste (SL) aufgeführt sind. Dies gilt auch für Sativex, selbst wenn es für die zugelassene Indikation schwere Spastik bei MS eingesetzt wird.
Ein Kostengutsprachegesuch an den Vertrauensärztlichen Dienst der Krankenkasse ist zu empfehlen (auch bei Patientinnen oder Patienten, die nur über eine Grundversicherung verfügen).
Im diesbezüglichen Merkblatt der SGCM ist das detaillierte Vorgehen genau beschrieben.
Es ist mit der Patientin oder dem Patienten zu klären, ob sie oder er auch zur Kostenübernahme der Therapie bereit wäre, wenn die Krankenasse diese nicht bezahlen würde. Kosten pro Monat bei einer täglichen Dosis von 5-10 mg THC: ca. CHF 200.00 - 500.00.
Die Krankenkassen verlangen zunehmend eine Probebehandlung, welche die Patientin oder der Patient selber finanzieren muss. Fällt diese erfolgreich aus, steigt die Chance auf eine Kostenübernahme (v.a. bei Zusatzversicherungen).
wenn vom Einsatz des Arzneimittels ein grosser therapeutischer Nutzen gegen eine Krankheit erwartet wird, die für die versicherte Person tödlich verlaufen oder schwere und chronische gesundheitliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen kann, und
wegen fehlender therapeutischer Alternativen keine andere wirksame und zugelassene Behandlungsmethode verfügbar ist
eine Vergütung eines grundsätzlich nicht vergütungspflichtigen Arzneimittels (Magistralrezeptur) geleistet werden muss (das Urteil bezog sich allerdings nicht auf Cannabinoide, sondern spezielle Augentropfen Es ist aber so zu verstehen, dass es sich auch auf andere Indikationen und Heilmittel beziehen kann).
