Il y a des différences génétiquement déterminées dans l’équipement en cytochromes qui interviennent dans le métabolisme du médicament (voire aussi interactions avec la méthadone).
Le CYP2D6, le cytochrome qui vient en seconde position pour son rôle dans le métabolisme de la méthadone, est distribué d’une manière très variable d’un sujet à l’autre. Ainsi, 1 à 10% de la population présentent une activité enzymatique nettement accrue et métabolise rapidement la méthadone. Dans ce cas, on observe un taux de méthadone plasmatique étonnamment bas.
En mesurant le dosage plasmatique de la méthadone juste avant la prise puis quatre heures après elle, il est possible de détecter les patients sujets à un métabolisme rapide.
Le dosage plasmatique optimal de (R, S)-méthadone est de 500 ng / ml.
La dose de méthadone nécessaire peut ainsi se trouver considérablement supérieure aux doses habituellement prescrites.
Le plus souvent, il est nécessaire de remettre la méthadone en deux prises quotidiennes.
Dans des situations incertaines, il y a lieu de se référer à un collègue expérimenté, par exemple en sollicitant le Service du médecin cantonal, le centre spécialisé le plus proche ou notre helpline.
